试管婴儿:长方案or温和方案有什么区别呢?

  促排卵是“试管婴儿”治疗过程的关键环节之一,每一位准备做“试管婴儿”的夫妇都对自己到底用什么方案纠结过。常用的方案包括超长方案,长方案,拮抗剂方案,温和刺激方案,微刺激/自然周期方案等。其中长方案和温和方案是我们最常听到医生讲的两个方案,它们到底有什么不同呢?


  试管婴儿:长方案or温和方案有什么区别呢?


试管婴儿:长方案or温和方案有什么区别


  促排卵方案的基石:月经周期的调控


  排卵是由中枢神经系统到卵巢的周期性精密调控来完成的,专业上称“下丘脑-垂体-卵巢”轴。诱导排卵的原理,就是根据这个轴的基础设计的。


  下丘脑分泌的GnRH激素就是我们临床用的降调药,我们把这些药分为激动剂(达菲林、达必佳、抑那通等)和拮抗剂(思则凯,加尼瑞克等),它们作用于垂体产生促性腺激素;垂体分泌的促性腺激素包括FSH 和LH,是我们用的果纳芬、普利康、丽申宝、贺美琦、尿促HMG等,它们作用于卵巢上的卵泡,促进其生长发育;卵巢卵泡分泌雌激素和孕激素,还有少量雄激素,卵泡还分泌抗苗勒氏管因子(AMH)、抑制素、激活素等。


示下丘脑-垂体-卵巢轴

  (图:示下丘脑-垂体-卵巢轴)


  什么是长方案?


  长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案,用药时间较长,平均在20天以上,所以被称为长方案。这个方案缘于20世纪80年代中期诞生的“垂体降调节”技术,也就是通过外源性的GnRH-a(激动剂)人为阻断控制“下丘脑-垂体-卵巢”轴的生理周期,再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡发育,从而达到人工控制获得多枚卵子的机会,以利于成功完成试管婴儿治疗。


  简而言之,长方案是一个完全药物控制的周期,其特点是可控性高,卵子早排风险低,卵泡均一化较好,获得的卵子数目较多(平均10~15枚),得到可利用胚胎多。不足之处在于用药时间较长,费用相对较高,卵巢过度刺激风险大,治疗的舒适度下降。


皮下注射

  (图:皮下注射)


  什么是温和方案?


  早在上世纪90年代,“试管婴儿”之父爱德华兹就提出了回归自然的促排卵理念,呼吁减少用药,减少药物的刺激,减少“试管婴儿”治疗的并发症。近年来,随着“试管婴儿”技术的发展及成熟,人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性,追求更“自然”、“友好”的助孕方式。


  温和刺激方案通常为拮抗剂方案和克罗米芬方案两种:


  拮抗剂方案是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢,在卵泡长到12~13mm直径时,加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌,控制卵泡生长的一致性;


  克罗米芬方案是于月经第3天开始,克罗米芬和促性腺激素一起联合促排卵直到卵泡成熟。


  温和方案获卵平均5~8枚,得到的卵子数比常规促排卵少,比微刺激促排卵(微促)多。优点也是显而易见的,包括降低促排卵药物的用量,减轻药物对卵巢的刺激,减少了卵巢过度刺激的风险,同时又能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量,治疗注射时间短、费用少。但是克罗米芬的温和刺激方案存在取卵周期可能不能进行胚胎移植、卵子偶然早排等缺点。


B超显示促排卵治疗中的卵巢

  (图:B超显示促排卵治疗中的卵巢)


  长方案和温和方案,哪个更适合自己?


  首先我们需要和医生沟通,根据个体化的条件,希望得到的卵子数,即“目标卵子数”,根据这个目标再选择合适的方案。如果我们的目标卵子数是10~15枚,一般选择常规长方案;如果只需要5~8枚卵子就够了,则可选择温和刺激方案 。


长方案和温和方案,哪个更适合自己


  长方案适用于:


  1、目标卵子数需要较多:如果是胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的周期等,通常希望得到更多的卵子,从而得到更多可供挑选的胚胎;


  2、有卵子早排历史的患者:降低早排风险;


  3、希望新鲜周期移植患者:长方案不影响内膜生长,可新鲜周期移植。


  温和方案适用于:


  1、卵巢功能减退患者:如果您的激素检查及B超的结果提示卵巢功能有减退趋势,我们通常建议选择温和方案。如高龄,有卵巢、输卵管手术史,长期盆腔炎性疾病等可能影响卵巢功能的因素;


  2、对促排卵药物敏感性较高患者:如果您年轻且卵巢功能评估属于促排卵敏感型,长方案卵巢过度刺激风险大,医生也会建议选择温和方案,降低药物用量,尽量减少卵巢过度刺激风险;


  3、还有一部分女性恐惧卵巢过度刺激风险,要求目标卵子数适中在5~8枚,也适合选择温和刺激方案;


  4、针对以往有过“试管婴儿”治疗史,获得的卵子数虽多,卵子和胚胎评分较低,再次治疗希望改善卵子及胚胎质量,希望达到“少而精”的目的;


  5、希望降低治疗成本的夫妇:温和刺激方案用药量减少,费用有所降低。


  方案的选择其实是一个很专业的事情,通常您只要把自己的需求告知医师,比如说希望卵巢刺激小一点,或不想冻胚移植等,医生会根据您的不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等,给您专业的促排卵方案的建议。其实最好的选择就是信任医师,不要听从一些不专业的传说、盲目比较,反复纠结,这样会妨碍医师对您的治疗。