孕期出现尿蛋白怎么办?对妈妈和孩子会有什么影响呢?

高龄妈妈阿琳终于怀孕了,全家人别提多高兴,对阿琳呵护备至!“按时产检、加强营养、注意休息。”这12个字就像悬在阿琳头上的达摩克利斯之剑,阿琳丝毫不敢马虎。

 

转瞬现已怀孕28周,又到了例行查看的时刻。医师在给阿琳测血压时发现,她的血压比两周前升高了,就叮咛阿琳去做尿液查看。一查看,把阿琳吓了一跳,化验单上夺目的尿蛋白(++),平常身体健康,怀孕时吃得好,睡得好,只不过近来几天忙了一点,休息时刻少了一点,怎样就有了尿蛋白(++)呢?

 

20170117092132.jpg

 

孕期出现尿蛋白怎么办?

 

提问:尿蛋白高对孕妇和胎儿有什么影响?

 

现在已经怀孕26.5周,一切正常,没有不舒服现象,从表面看一切正常,就是尿蛋白一直高,从怀孕开始就在医院做产检,医院的医生说尿蛋白高属于孕妇的正常生理情况,最后在妇儿医院做产检,医生说的很严重……

 

医师分析:资料不多,谈谈我的一点看法

 

1.如果早孕就发现有尿蛋白,那要高度怀疑是否存在肾脏的疾病;

 

2.我估计您已经做了孕期的相关检查,如果血压不高,血肾功能正常,就只是单单尿蛋白增高,那可能也只能观察,暂时不会因为这个尿蛋白而终止妊娠;

 

3.建议您做24小时尿蛋白定量 ,做一个泌尿系B超;

 

4.建议您到肾内科就诊看看,排除相关疾病;

 

5.目前不清楚尿蛋白到底高到什么程度,是什么原因,很难判断对孕妇和胎儿的影响;

 

6.要注意,是否有阴道炎,尿液师是否被阴道分泌物污染。

 

看了你的辅助检查。尿液里有很多的红细胞。我考虑还是合并慢性肾炎、目前一般情况尚好,我建议您到三级以上医院就诊。应当可以度过这个孕期吧,严密监测。

 

需要注意的地方

 

如果在产检中检查出尿液中含有尿蛋白,估计医生一般会建议您进行更加仔细的检查,毕竟孕妇是处在一个特别的时期里。由此可见,即使在孕妇尿液中检测出尿蛋白也未必就是有问题的。由于一般状况孕妈妈呈现此现象是很正常的,不过假如怀孕曾经患有肾病就会有所不同了。

 

正常孕妈妈尿中蛋白可轻度添加,这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率添加有关。在孕妈妈身体健康的状况下,在怀孕后,其肾脏会发作一些正常的改变,如长度添加、分量添加等。

 

孕妈妈的肾小球滤过率也会添加,因而蛋白的滤出也随之添加,24小时蛋白尿定量可达300-500mg,发作率约为20%。孕期脊柱前凸,肝脏压榨下腔静脉致使肾静脉压增加,加上增大的子宫压榨肾静脉,是孕期生理性蛋白尿的因素,采取侧卧位通常使尿蛋白削减。

 

蛋白尿的5种可能

 

1.假性蛋白尿——留取尿液标本时,不小心污染了尿液

 

Why:女性生殖系统的解剖原因,尿道短且与阴道比邻,患有生殖道炎症的孕妇,阴道分泌物增多,留取尿液不当时,标本极易被阴道分泌物污染,也可出现蛋白尿而造成误诊。

 

正确的做法:留取尿液标本时,排掉开始时的小便,留取中间的尿液进行检查。

 

2.妊娠期高血压疾病

 

Why:水肿、蛋白尿、高血压是妊娠期高血压疾病的3大症状。如果在出现水肿或蛋白尿的同时还伴有血压升高,患妊娠期高血压疾病的可能性就很大。

 

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。我国的发病率为9.4%,而国外报道的发病率为7%12%。多数仅在妊娠期出现一过性高血压,蛋白尿,在分娩后即会随之消失。

 

患病孕妇由于肾小球滤过率下降,血浆蛋白由肾小球漏出形成蛋白尿,蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的严重程度。

 

3.肾脏疾病

 

孕前既有肾脏疾病——怀孕后会使病情进一步加重

 

Why:怀孕使女性的机体代谢增加,全身血容量增多,加重了肾脏及其他脏器的负担,从而可使肾脏原有疾病的病情加重。

 

隐匿性肾炎——怀孕前没有发现肾脏疾病的症状

 

常在怀孕中、后期出现症状,需要抽血进一步检查血浆微球蛋白,同时到肾内科就诊,及时明确诊断并进行治疗。

 

4.原发性高血压疾病

 

Why:怀孕前已经患有高血压或者有高血压家族史,都有可能在孕期出现蛋白尿。

 

高血压疾病对全身各个脏器都有损害,会损害肾小球引起蛋白尿;而肾脏损害又会进一步加重高血压。

 

5.妊娠期蛋白尿——有水肿、蛋白尿却没有其他症状

 

Why:怀孕期间出现蛋白尿、肢体水肿,但是没有出现血压增高和其他不适。实际上,在临床上往往把妊娠期蛋白尿列入妊娠期高血压疾病的范围考虑。

 

有时准妈妈原来的基础血压比较低(比正常值低),怀孕期间血压虽较平时有升高,但并没有达到诊断为高血压的标准。

 

“-”和“+”的意义

 

尿蛋白(-):尿液查看时尿液中没有白蛋白,或24小时尿蛋白定量<0.5g

 

尿蛋白(+)24小时尿液中蛋白含量≥300mg,或最少相隔6小时的两次随机尿液查看中尿蛋白浓度为0.1g/L

 

尿蛋白(++)24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g

 

尿蛋白(+++)24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g5.0g之间。

 

尿蛋白(++++)24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g

 

尿液中蛋白含量越多,表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+++)(++++)时,孕妇可出现体重明显增加,或全身出现高度浮肿。

 

蛋白尿对胎宝宝的影响

 

体内的白蛋白通过尿液丢失,造成体内蛋白减少,严重时会引起低蛋白血症,影响胎宝宝的营养供给,会直接影响胎宝宝的生长和发育。

 

l  胎儿宫内生长受限

l  低体重儿

l  胎儿窘迫,严重时可以出现胎死宫内

l  早产

 

预防蛋白尿

 

1.患有妊娠期高血压疾病时

 

饮食均衡:准妈妈多进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物 及新鲜蔬菜和水果。并注意减少油脂及过量盐的摄入。

 

注意休息:保证充足的休息,保持愉快的心情。

 

左侧卧位:坚持左侧卧位,以增加胎盘的血液供给。

 

适当补钙:对有妊娠期高血压疾病高危因素者,每日补钙1g2g,可有效降低疾病的发生和发展。

 

出现了妊娠高血压疾病表现时,准妈妈要及时就诊,尽早治疗,防止体内大量蛋白从尿液中流失,以减轻对母婴造成严重危害。

 

2.患有肾脏疾病时

 

注意休息:从怀孕早期就需要合理安排作息时间,保证休息。

 

控制盐的摄入量:正常人每日摄入5g盐就可以了,而对于患有肾脏疾病的准妈妈来说一定要严格控制盐的摄入量,每日只可以摄入1g2g

 

及时终止妊娠:肾脏如果严重受损,是不可逆的,因此患有肾脏疾病的准妈妈,在怀孕34周时就要及时终止妊娠,以保护妈妈的肾脏功能。

 

3.患有原发性高血压疾病时

 

控制血压:在孕期一定要在医师指导下进行治疗,尽量使血压维持在理想的范围内。