冷冻胚胎移植（FET）的全流程解析

冷冻胚胎移植（FET）的全流程解析

在试管婴儿的旅程中，并非所有胚胎都会在取卵周期后被立即移植。有相当大比例的夫妇，他们的最佳胚胎会被冷冻保存，并在未来的某个周期进行解冻移植，这被称为冷冻胚胎移植（FET）。FET不仅是一项关键的技术，更是一种重要的治疗策略，它能显著提高治疗的安全性和累计成功率。本文将系统解析FET的适用情况、准备方案及优势。

冷冻胚胎

一、 为何要进行冷冻胚胎移植？（FET的适应症）

1. 预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）：这是最常见的原因。在促排卵后，如果患者雌激素水平过高、卵泡数过多，移植新鲜胚胎会大大增加发生严重OHSS的风险。将全部胚胎冷冻，待身体恢复（通常1-2次月经后）再进行FET，可以完全避免此风险。

2. 子宫内膜容受性不佳：

• 促排药物可能导致子宫内膜过早黄素化，与胚胎发育不同步。

• 存在子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等，需要时间进行宫腔镜手术和恢复。

• 移植前发现内膜过薄或形态不佳。

3. 个人因素：突发疾病、家庭变故或工作安排等，导致无法在新鲜周期进行移植。

4. 生育力保存：为癌症患者或在移植前进行PGT检测的胚胎，都需要冷冻保存。

5. 累积胚胎：对于卵巢低反应患者，通过多个周期积攒胚胎，再进行移植或PGT检测。

二、 冷冻胚胎移植（FET）的准备工作

FET周期的核心是为胚胎创造一个最佳的着床环境——同步的子宫内膜。根据内膜准备方案的不同，主要分为两类：

（一） 自然周期（NC-FET）

• 适用人群：月经规律、有自发排卵的年轻患者。

• 流程：完全依靠患者自身的卵泡发育和排卵来产生激素。通过B超监测卵泡生长和内膜厚度，在排卵后，根据胚胎的日龄（如第3天胚胎或第5天囊胚）推算出最佳的移植日期，并给予黄体酮支持。

• 优点：用药极少，更接近自然生理状态。

• 缺点：需频繁监测，排卵时间的不确定性可能增加取消周期的风险。

（二） 人工激素替代周期（HRT-FET）

• 适用人群：月经不规律、排卵障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）或对自然周期反应不佳者。

• 流程：

1. 降调节：对于子宫内膜异位症等患者，可能先使用GnRH-a进行降调节，抑制自身激素干扰。

2. 雌激素补充：从月经初期开始，使用外源性雌激素（口服或贴皮），抑制自身卵泡生长，促进子宫内膜均匀、稳定地增生。

3. 转化内膜：当B超显示内膜厚度达标（通常>8mm）、形态良好时，开始使用黄体酮（“转化内膜”）。这一天被定义为“移植周期”的“排卵日”。

4. 确定移植日：在开始使用黄体酮后的第3天移植卵裂期胚胎，或第5天移植囊胚。

• 优点：方案可控，移植日期可提前预定，方便安排。内膜准备充分。

• 缺点：用药较多。

（三） 促排卵周期：对于自然周期排卵不佳但又不愿使用大量药物的患者，可用少量药物诱导单个卵泡发育，后续同自然周期。

三、 FET的核心步骤与黄体支持

1. 胚胎解冻：在确定的移植日，实验室胚胎学家将选定的冷冻胚胎进行解冻。目前玻璃化冷冻技术的复苏率非常高（>95%）。

2. 胚胎移植：过程与新鲜周期移植完全相同，将复苏后存活的胚胎植入子宫。

3. 黄体支持：在FET周期中，黄体支持至关重要。

• 自然周期：自身有黄体形成，但仍需补充黄体酮。

• 人工周期：由于完全抑制了自身排卵，没有黄体形成，必须完全依靠外源性雌激素和黄体酮支持，直至验孕成功，且需持续到孕8-12周胎盘功能建立后。

四、 冷冻胚胎移植（FET）的优势

大量研究表明，在非OHSS高风险人群中，FET的妊娠率和活产率与新鲜周期相当，甚至在某些群体中（如PCOS）更高。其优势在于：

• 更高的子宫内膜容受性：避免了促排卵药物对内膜的影响，内膜与胚胎更同步。

• 更安全的母胎环境：避免了高激素水平对胚胎着床和早期发育的潜在不良影响。

• 更高的累计妊娠率：一次取卵获得的多个胚胎，通过分次FET，大大提升了单次取卵的利用率。

结语
冷冻胚胎移植是现代生殖医学中一项成熟且关键的技术。它赋予了治疗过程更大的灵活性和安全性。对于患者而言，理解FET的原理和流程，能帮助您更好地配合医生完成治疗，并减轻对“冷冻”胚胎存活率和成功率的担忧。每一次FET，都是一次充满希望的新开始。