慢性子宫内膜炎对试管婴儿的影响

慢性子宫内膜炎对试管婴儿的影响

在试管婴儿领域，我们将胚胎比作“种子”，子宫内膜比作“土壤”。当优质种子（胚胎）反复无法在看似肥沃的土壤（内膜厚度正常）中生根发芽时，我们需要警惕一种隐匿的“土壤”疾病——慢性子宫内膜炎（CE）。它症状轻微甚至无症状，却是导致反复种植失败（RIF）和复发性流产（RPL）的一个重要隐形杀手。本文将揭开CE的神秘面纱，探讨其诊断与治疗。

慢性子宫内膜炎

一、 什么是慢性子宫内膜炎（CE）？

慢性子宫内膜炎是一种子宫内膜的持续性、轻微炎症状态。它与急性内膜炎不同，没有发热、剧烈腹痛等典型症状。其本质是子宫内膜层中存在异常的浆细胞浸润，这些免疫细胞持续释放炎症因子，破坏了宫腔的微环境。

二、 CE为何会影响胚胎着床？

1. 破坏免疫耐受：健康的子宫内膜在着床期会从“免疫攻击”状态转变为“免疫耐受”状态，接纳胚胎这个“半外来物”。CE破坏了这种精细的免疫平衡，导致内膜对胚胎产生排斥反应。

2. 影响容受性基因表达：炎症环境干扰了子宫内膜接受胚胎所必需的一系列基因的正常表达，导致“着床窗”变得模糊或不佳。

3. 干扰胚胎发育：炎症介质可能对早期胚胎产生直接的毒性作用。

三、 CE的病因、症状与诊断

病因：

• 感染因素：常见病原体包括普通细菌（如链球菌、大肠杆菌）、支原体、衣原体、结核杆菌等。

• 非感染因素：宫腔操作（如人流、刮宫）、宫内节育器、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等可能诱发或加重CE。

症状：

• 多数患者无症状！ 这是其隐匿性的根源。

• 部分患者可能表现为：轻微盆腔痛、性交痛、异常子宫出血（如经间期出血）、白带增多。

诊断“金标准”——宫腔镜检查+内膜活检：

1. 宫腔镜下表现：医生可以直接观察到子宫内膜的细微变化，如内膜点状或 stromal 水肿（草莓征）、微小息肉、充血、白斑等。

2. 组织病理学诊断：在宫腔镜视下取少量内膜组织送检，病理学家通过特殊染色（如CD138免疫组化）来识别浆细胞。发现浆细胞是诊断CE的确凿证据。

四、 CE的治疗与疗效

CE的治疗相对简单且有效。

• 核心治疗：广谱抗生素治疗。

• 常用方案：多西环素（强力霉素），每次100mg，一日两次，连续服用14天。对于顽固性或复发性CE，医生可能会采用联合用药（如加用甲硝唑）或根据药敏结果选择抗生素。

• 疗效评估：

• 一个疗程抗生素治疗后，建议在下次月经干净后再次进行宫腔镜检查+活检，以确认CE是否治愈（浆细胞是否消失）。

• 研究表明，对于CE阳性的RIF患者，经抗生素治愈后，其临床妊娠率和活产率得到显著提升。

五、 哪些人应筛查CE？

如果您属于以下情况，建议与您的医生讨论进行CE筛查：

• 经历反复种植失败（RIF）。

• 有复发性流产（RPL） 的病史。

• 不明原因的不孕。

• 宫腔镜检查时发现内膜异常，如微小息肉、内膜充血水肿等。

• 有已知的盆腔炎性疾病（PID）或慢性盆腔痛病史。

结语
慢性子宫内膜炎是影响试管婴儿成功的一个常见却易被忽略的因素。对于反复移植失败的患者，主动筛查并治疗CE，就如同为贫瘠的土壤进行了一次彻底的“消毒和改良”，可能带来“柳暗花明又一村”的转机。如果您正面临种植失败的困境，请不要忽略对这个隐匿杀手的排查，它可能是打开成功之门的那把关键钥匙。