破解“男”题——男性因素不育与试管婴儿技术

破解“男”题——男性因素不育与试管婴儿技术

在传统观念里，生育问题常常被归咎于女性。然而，现代医学研究发现，在不育夫妇中，单纯男性因素约占30%，双方共同因素约占20-30%。这意味着，近一半的不育问题与男性相关。随着试管婴儿技术的发展，尤其是第二代试管婴儿（ICSI）的诞生，许多曾经被视为“绝境”的男性不育问题，迎来了新的曙光。本文将聚焦于男性因素不育，探讨其成因、评估方法以及如何通过辅助生殖技术攻克难题。

男性不孕

一、 男性生育力的“基石”：精子的生成与旅程

男性的生育能力主要取决于三个关键要素：

1. 精子工厂——睾丸：负责生产足量、形态正常的精子。

2. 运输通道——输精管道：确保精子能顺利排出。

3. 附属性腺功能：精囊腺和前列腺分泌精浆，构成精液，为精子提供营养和活动环境。

任何一个环节出现问题，都可能导致不育。

二、 男性不育的常见“病因”探秘

1. 少、弱、畸形精子症：

• 少精症：精子数量过少。

• 弱精症：精子活力差，向前运动的精子比例低。

• 畸形精子症：正常形态的精子比例过低。

• 很多时候，这三者并存，称为OAT综合征。其原因包括精索静脉曲张、内分泌紊乱、遗传因素、感染、不良生活方式等。

2. 无精症：精液中完全没有精子。这是最严重的情况，可分为两大类：

• 梗阻性无精症（OA）：“通道”堵塞。睾丸生精功能正常，但由于先天性（如输精管缺如）或后天性（如炎症、手术）原因导致输精管道阻塞。

• 非梗阻性无精症（NOA）：“工厂”停产。睾丸本身生精功能障碍，原因包括染色体异常（如克氏综合征）、Y染色体微缺失、隐睾史、放疗化疗等。

3. 性功能障碍：如勃起功能障碍、不射精或逆行射精等，导致精子无法正常进入女性生殖道。

4. 免疫性不育：体内产生抗精子抗体，使精子相互凝集，失去活力。

三、 男性不育需要做哪些检查？

1. 精液常规分析：是最基础、最重要的检查。需注意禁欲2-7天，通过手淫方式取精。

2. 精子形态学分析：更精细地评估精子外形。

3. 精浆生化：帮助判断附属性腺功能及有无梗阻。

4. 性激素六项：评估内分泌功能。

5. 生殖系统B超：检查睾丸、附睾、精索静脉等结构是否异常。

6. 遗传学筛查：对于严重少弱精或无精症患者，需进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

四、 试管婴儿技术如何破解男性“不育”难题？

1. 第一代试管婴儿（IVF）：适用于轻中度少弱精症。将优化处理后的精子与卵子放在一起，让它们自然结合，模拟了自然选择的过程。

2. 第二代试管婴儿（ICSI）——男性不育的克星：

• 严重少、弱、畸形精子症。

• 梗阻性或部分非梗阻性无精症（通过睾丸/附睾穿刺获取精子）。

• 既往IVF受精失败或受精率极低。

• 需进行PGT检测的周期，为确保受精率，也常采用ICSI。

• 技术核心：卵胞浆内单精子注射。在高倍显微镜下，胚胎学家从数以万计的精子中，挑选出“颜值”和活力最佳的一条，用一根极细的针直接注射到卵子胞浆内，强制完成受精。

• 适用人群：

3. 外科取精技术（PESA/TESA/TESE）：

• 针对无精症患者，通过微创手术从附睾（PESA）或睾丸（TESA/TESE）中直接获取精子，再结合ICSI技术使卵子受精。这使许多无精症患者拥有了生物学后代的可能性。

五、 生活方式改善与辅助治疗

在进入试管周期前或同时，男性可以通过以下方式积极改善精液质量：

• 戒烟限酒：烟草和酒精是精子的“头号杀手”。

• 避免高温环境：远离桑拿、温泉、紧身裤，避免笔记本长期放于腿上。

• 均衡营养：多摄入富含锌、硒、维生素C、E的食物（如坚果、海鲜、绿叶蔬菜）。

• 规律作息，管理压力：长期熬夜和精神压力会影响内分泌。

• 适度锻炼：避免剧烈运动，尤其是长时间骑行。

结语
男性不育不再是难以启齿的“男”题。现代生殖医学已经拥有了强大的武器库来应对各种复杂的男性因素。对于夫妇而言，共同面对、共同检查、共同治疗是关键。男性一方的积极参与和心态调整，不仅能提高治疗的成功率，更是对妻子莫大的支持与慰藉。揭开男性不育的面纱，科学应对，许多家庭都能迎来属于自己的“爸”业。