试管婴儿中的多胎妊娠与减胎术

试管婴儿中的多胎妊娠与减胎术

在试管婴儿技术早期，为了提高成功率，医生通常会移植2个甚至3个胚胎，这直接导致了试管人群中多胎妊娠率的显著升高。双胞胎、三胞胎，在许多人看来是“一举两得”的喜事，但从医学角度看，多胎妊娠属于“高危妊娠”，对母亲和胎儿都构成严重风险。当喜悦与风险并存，一个艰难的选择——减胎术，便摆在了部分家庭面前。本文将客观、深入地探讨多胎妊娠的风险与减胎术这一复杂的医学伦理问题。

多胎妊娠

一、 多胎妊娠：为何被列为“并发症”？

对母亲的风险：

• 妊娠期高血压疾病：发生率是单胎的3-4倍，且发病更早、病情更重。

• 妊娠期糖尿病：风险显著增加。

• 贫血：发生率高达40%。

• 羊水过多、胎膜早破。

• 流产、早产：几乎一半的双胎和绝大多数三胎以上妊娠会在孕37周前早产。

• 产后出血：由于子宫肌纤维过度伸展，收缩乏力，产后大出血风险极高。

对胎儿/新生儿的风险：

• 早产：这是最核心的问题。早产儿各器官系统发育不成熟，面临呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠炎等风险。

• 低出生体重。

• 宫内生长受限：多个胎儿在有限空间内竞争营养，可能导致大小不均甚至其中一个胎儿严重营养不良。

• 双胎输血综合征（TTTS）：单绒双羊双胎的特有严重并发症，两个胎儿通过胎盘血管交通支血流不平衡，如不干预，死亡率极高。

• 出生缺陷：风险略高于单胎。

• 围产儿死亡率：显著高于单胎。

二、 预防优于治疗：选择性单胚胎移植（eSET）

为了从根本上降低多胎妊娠风险，生殖医学界正在全球范围内推行 “选择性单胚胎移植（eSET）”。

• 理念：在拥有优质胚胎的情况下，每次仅移植一枚胚胎，将其余胚胎冷冻保存。

• 数据支持：大量研究证实，对于预后良好的患者（如年轻、首次IVF、有优质囊胚），eSET的累计妊娠率（新鲜+冷冻周期）与移植双胚胎无显著差异，但将多胎妊娠率从30-40%降至1-2%。

• 巨大优势：

• 极大保障了母婴安全，避免了上述所有多胎风险。

• 降低了家庭因早产儿/患病新生儿带来的长期医疗和经济负担。

• 累计活产率不受影响。
  因此，与医生讨论eSET的可行性，是对母亲和孩子最负责任的选择。

三、 减胎术：一个艰难但必要的医疗选择

当多胎妊娠（通常指三胎及以上，或医学上不建议继续的双胎）已经发生，减胎术就成为了一项挽救剩余胎儿、保护母亲健康的医疗措施。

1. 减胎术的目的：通过减少胎儿数量，延长孕周，改善妊娠结局，提高存活胎儿的质量。

2. 手术时机：通常在孕11-14周进行。此时胎儿大小合适，NT筛查已完成，可对胎儿进行初步评估。

3. 手术方式：主要为经腹穿刺减胎术。在B超实时引导下，用细针穿刺目标胎儿的心脏部位，注入氯化钾，使其心搏停止。整个过程对母体和其他胎儿影响极小。

4. 风险：任何手术都有风险，减胎术可能导致：

• 完全流产（发生率约4-8%）。

• 感染、出血。

• 胎膜早破。

• 凝血功能障碍（极罕见）。

四、 伦理的困境与决策的支持

决定是否减胎，是夫妇二人一生中最艰难的决定之一，充满了情感与道德的冲突。

• 情感冲击：被视为对生命的“取舍”，可能带来巨大的负罪感、悲伤和内心挣扎。

• 伦理考量：涉及对生命价值的权衡。

• 决策支持：

1. 充分的医学咨询：主治医生必须详细告知多胎妊娠的极端风险和减胎术的必要性、流程及风险。

2. 夫妻共同决策：这必须是夫妇双方在充分知情和理解的基础上共同做出的决定，任何一方都不应被强迫。

3. 心理援助：强烈建议在接受减胎手术前后寻求专业的心理咨询，处理复杂的情绪，学习应对策略。

结语
多胎妊娠与减胎术，是试管婴儿技术衍生出的最沉重的话题之一。它深刻地揭示了医学进步所带来的福祉与伴随的伦理挑战。作为患者，了解多胎妊娠的严重风险，积极与医生探讨单胚胎移植的可能性，是防患于未然的最佳策略。而当不得不面对减胎抉择时，请记住，这是一个以爱之名的、为了保护更多生命和母亲健康而做出的医疗决策，而非道德评判。寻求专业的医疗和心理支持，能帮助您更有力量地走过这段极其艰难的时期。