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目前，男性不育约占婚姻不孕不育的40%。我们知道，许多因素，尤其是疾病，都可能导致男性不育。因此，必须彻底查明这些因素，才能提高怀孕的机会。 影响男性生育能力的疾病之一是无精子症，其特征是即使经过精液准备，射出的精液中仍然没有精子。 世界卫生组织（WHO）负责根据各国临床研究制定精液参数和精子数量相关术语。最常用的术语包括： 无精子症：射出的精液中完全没有精子（可能是阻塞性或非阻塞性）； 隐精子症：新鲜制剂中不存在精子，但离心沉淀物中存在精子（精液制备后）； 少精子症：射出的精液中精子总数低于参考限值。 这些术语对于理解精子分析至关重要。每种情况都需要特定的治疗方法。 无精子症虽然罕见，但却是最严重的男性不育症之一，且治疗效果不佳。在许多情况下，辅助生殖技术是夫妇实现怀孕的唯一途径，有时也可以通过精子库进行治疗。 在本文中，我们将主要在辅助生殖的背景下介绍无精子症的类型及其各自的原因、调查测试、诊断和可能的治疗方法。
无精子症的类型 根据病因，无精子症可分为两种类型。如果男性能够产生精子，但由于某种原因无法射精，则患有梗阻性无精子症。如果由于配子生成缺陷而无法射精，则患有非梗阻性无精子症。 梗阻性无精子症 阻塞性无精子症是由于男性生殖系统通道（例如输精管和附睾）出现问题（通常是阻塞）引起的，阻止了配子的通过和射精。 输精管结扎术是一种被认为是永久性避孕方法的外科手术，会导致输精管阻塞。输精管是连接附睾和精囊的重要结构，对生育至关重要。输精管阻塞会阻止睾丸产生并储存在附睾中的精子在射精前与精液混合。 输精管阻塞也可能由输精管结扎术以外的因素引起，例如感染和基因改变。 因此，在梗阻性无精子症中，睾丸产生精子，附睾储存精子，但不会射出。 一般来说，导致阻塞性无精子症的因素是可以治疗的，但在某些情况下，男性有其他生育问题，并且在治疗后精液参数没有改善。 在这些情况下，需要进行体外受精(IVF) ，因为该技术可以从附睾（ PESA 和 Mesa）或睾丸（TESE 和 Micro-TESE ）中取出精子，以便在实验室中对卵子进行受精。 阻塞性无精子症的诊断基于患者的病史和特定检查的结果： 体格检查； 精液检查； 激素剂量。 然而，这些检查只能确诊无精子症，无法区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。睾丸超声检查、睾丸组织活检和基因分析可作为鉴别诊断的补充手段。 非梗阻性无精子症 非梗阻性无精子症比梗阻性无精子症更为严重，因为睾丸无法产生精子。因此，在大多数情况下，即使采用手术方法也无法取出精子。 配子生成不足可能由多种因素引起，例如： 该区域创伤，可能由手术干预或外部因素引起； 各种疾病，例如精索静脉曲张（为睾丸供血的静脉异常扩张）、克氏综合征（遗传功能障碍）、睾丸炎（睾丸发炎，也可能由腮腺炎引起）和隐睾症（一种先天性疾病，睾丸在出生后不会移位到阴囊）； 癌症治疗，例如化疗和放射疗法。 当一对夫妇想要怀孕，而男方被诊断为非梗阻性无精子症时，可以考虑手术治疗，但获得配子的机会要低得多。 在这些极端的不孕不育情况下，夫妻可以求助于精子捐赠，这是目前成功率很高的技术。
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